Presentación de nalgas y otras posiciones:

En las últimas semanas de la mayoría de los embarazos, su bebé estará con la cabeza hacia abajo en su útero. Un pequeño porcentaje de bebés adoptan posiciones diferentes, algunas de las cuales hacen más arriesgado el parto vaginal y requieren intervención quirúrgica si el bebé no gira o no es volteado por un obstetra para el momento del parto. A continuación, detallamos algunas posiciones anormales de parto sobre las cuales usted debe tener conocimiento:

• Presentación de nalgas: La posición alterna de parto más común es la presentación de nalgas, en la cual esta parte del bebé está abajo. En una presentación de nalgas completa, sobresalen las nalgas del bebé y tiene las rodillas flexionadas; en la presentación de nalgas franca, las piernas están extendidas hacia arriba, con los pies cerca de la cabeza; si una de las piernas desciende hacia el cuello uterino, ésta es una presentación podálica. Aproximadamente 3 de cada 100 bebés adoptan la posición de nalgas al acercarse la fecha del parto.
• Posición transversa: Un bebé en posición transversa está de lado, generalmente con los hombros o la espalda sobre el cuello uterino. A veces conocida como presentación de hombro u oblicua.

Las posiciones de parto anormales y raras abarcan la presentación de cara, presentación de frente y la presentación compuesta, en la cual una mano o pie emerge de la vía del parto con la cabeza o las nalgas.

Síntomas y diagnóstico:

Por lo general, su médico evaluará la posición del bebé antes de que usted entre en el período de dilatación con sólo palpar su útero. Una posición anormal sospechosa se puede confirmar a través de una ecografía y usted y su médico pueden conversar sobre las opciones más seguras para su parto.

Algunas posiciones anormales son más probables bajo circunstancias específicas:

• Presentación de nalgas: Usted tiene mayores probabilidades de tener un bebé en presentación de nalgas si entra en período de dilatación o trabajo de parto de manera prematura o si tiene un útero en forma anormal, tiene fibroides, exceso de líquido amniótico, más de un bebé en el vientre o placenta previa. La placenta previa es una afección en la que la placenta se encuentra ubicada en la parte baja de la pared uterina, bloqueando parcial o totalmente el cuello uterino.
• Posición transversa: El riesgo de tener un bebé en postura transversa aumenta si usted entra entra en período de dilatación de manera prematura, ha dado a luz cinco o más veces o tiene placenta previa.

Tratamiento:

• Presentación de nalgas: Si su bebé permanece en esta posición después de 36 semanas de gestación, su médico puede intentar guiarlo hasta la posición correcta, presionando suavemente su vientre mientras visualiza el movimiento fetal con una ecografía (versión cefálica externa). Si el bebé continúa en la misma posición cuando comienza el período de dilatación, por lo general el médico extrae al bebé por medio de cesárea. En algunos casos, es posible el parto vaginal de nalgas, especialmente en un embarazo con gestaciones múltiples (como gemelos o trillizos), aunque el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda que los bebés en presentación de nalgas sean girados por medio de la versión cefálica externa o que tengan un parto por medio de cesárea planeada. Un estudio grande encontró que los bebés en presentación de nalgas cuyo parto fue vaginal tenían un incremento en el riesgo de problemas. Esto es, en parte, porque cuando un bebé nace de pie o de nalgas, su cabeza puede quedar atorada en la vía del parto. El cuerpo del bebé no estira la vía del parto lo suficiente para que pase la cabeza a través de ésta y la base del cráneo del bebé no puede comprimirse o moldearse a la vía del parto como sucede cuando la cabeza sale primero. Esto puede provocar un parto prolongado y sufrimiento en el feto. Converse con su médico sobre su situación particular.
• Posición transversa: Su médico extraerá al bebé por medio de cesárea, ya sea cuando comience el período de dilatación o un poco antes. A menos que el bebé se pueda voltear por medio de la versión cefálica externa hasta una posición en presentación de vértice, un parto vaginal sería muy arriesgado para usted y el bebé.

Con todas las posiciones anormales, hay un riesgo adicional para la madre y el feto. Un cordón dañado u obstruido puede poner en peligro el suministro de oxígeno del bebé. Si el bebé permanece sin oxígeno por mucho tiempo, puede sufrir daños cerebrales e incluso morir. También, con las posiciones anormales, hay un mayor riesgo de sufrir desgarres cervicales o vaginales.

Preguntas frecuentes:

P: Si tuve un embarazo con posición anormal, ¿cuáles son las posibilidades de que suceda nuevamente?

R: Si el bebé estaba en posición anormal debido a la forma de la pelvis o su útero, las probabilidades de una posición anormal en su próximo embarazo son mayores. En otros casos, la posición puede estar asociada con una afección como trabajo de parto prematuro o placenta previa y no sucederá en otro embarazo a menos que la afección ocurra de nuevo.