Definición:

Las cirugías para bajar de peso son procedimientos que se pueden utilizar para provocar una pérdida de peso considerable si la persona está muy obesa.

Descripción:

Estas cirugías reducen la ingesta de calorías del cuerpo, lo cual le ayuda a la persona a bajar de peso. La reducción calórica se presenta en dos formas:

• Después de la cirugía, el estómago queda más pequeño. La persona se siente llena o satisfecha más rápidamente y aprende a reducir la cantidad de alimento que ingiere en algún momento dado (esto se denomina procedimiento restrictivo).
• Cuando la persona come, el alimento se salta parte del estómago y el intestino delgado, de tal manera que se absorben menos calorías. Infortunadamente, algunas veces también se pierden los nutrientes (esto se denomina procedimiento de derivación o bypass o de absorción insuficiente).

Algunas cirugías emplean ambas técnicas.

Antes de cualquier operación para bajar de peso, el médico efectuará un examen médico completo y hará una evaluación de la salud general de la persona.

De la misma manera, se llevará a cabo una evaluación psicológica para determinar si la persona está lista para adoptar un estilo de vida más saludable. En caso de que la persona no esté lista para introducir cambios en su estilo de vida y aún no haya hecho un esfuerzo grande para lograrlo, no podrá ser candidata para que se le practique este procedimiento quirúrgico, ya que si no se presentan cambios en el estilo de vida, la cirugía no tendrá éxito.

Igualmente, la persona recibirá un amplio asesoramiento nutricional antes y después de la cirugía.

DERIVACIÓN (BYPASS) GÁSTRICA

La derivación gástrica en Y de Roux es la cirugía más común de este tipo.

La cirugía se lleva a cabo bajo el efecto de un medicamento para eliminar el dolor (anestesia) y se siguen dos pasos básicos:

• PASO 1: el primer paso en el procedimiento quirúrgico hace que el estómago de la persona quede más pequeño. El cirujano divide el estómago en una sección superior pequeña, llamada bolsa, que contendrá los alimentos y una sección en el fondo más grande, utilizando grapas similares a suturas.
• PASO 2: después de que el estómago ha sido dividido, el cirujano conecta una sección del intestino delgado a la bolsa. Cuando la persona ingiere alimento, éste viaja desde la bolsa a través de la nueva conexión ("rama de Roux"), saltándose la porción inferior del estómago. Luego, el cirujano reconecta la base de la rama de Roux con la porción restante del intestino delgado desde el fondo del estómago, formando una figura en forma de Y.

Esta "conexión en forma de Y" permite que los alimentos se mezclen con el líquido pancreático y la bilis, ayudando así a la absorción de vitaminas y minerales importantes. Aún así, la persona puede experimentar incluso la absorción insuficiente de ciertos nutrientes.

El riesgo de absorción insuficiente es de mucha preocupación en las cirugías gástricas que se saltan una gran porción del intestino delgado. Estas cirugías se llevan a cabo con menor frecuencia que la derivación gástrica en Y de Roux descrita aquí.

La derivación gástrica se puede llevar a cabo como una cirugía abierta con una incisión quirúrgica más grande en el abdomen.

La derivación gástrica se puede llevar a cabo utilizando una cámara colocada en el abdomen (laparoscopia). Esta técnica menos invasiva le permite al cirujano hacer incisiones más pequeñas que reducen el riesgo de grandes cicatrices y hernias después del procedimiento.

Primero, se hacen incisiones pequeñas en el abdomen, a través de las cuales el cirujano introduce instrumentos quirúrgicos delgados. El cirujano introduce también una cámara (laparoscopio) a través de una de estas pequeñas aberturas y observa a través de un lente y un monitor de video para realizar la cirugía.

No toda persona es un candidato para el procedimiento laparoscópico. El cirujano determinará el procedimiento mejor y más seguro para la persona.

Una persona puede NO ser una buena candidata para la laparoscopia si:

• Ha tenido una cirugía abdominal pasada, debido al tejido cicatricial
• Padece cardiopatía o neumopatía considerables
• Pesa más de 350 libras (158.76 kg)

La derivación gástrica tiende a funcionar mejor para la pérdida de peso que las cirugías puramente restrictivas; sin embargo, es posible que el cuerpo no absorba vitaminas y minerales de manera apropiada.

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR VÍA LAPAROSCÓPICA

En un procedimiento más nuevo, llamado Lap-Band, se coloca una banda alrededor de la parte superior del estómago, creando una pequeña bolsa para contener alimento. La banda limita la cantidad de alimento que la persona puede comer e incrementa el tiempo que le toma a los intestinos digerirlo.

El médico posteriormente puede ajustar la banda para permitir que el alimento pase más lenta o más rápidamente a través del aparato digestivo. Las posibles complicaciones abarcan náuseas, vómitos y reflujo gastroesofágico.

La pérdida de peso final con la banda gástrica no es tanta como con la derivación gástrica, sin embargo, puede ser suficiente para muchos pacientes. La persona debe hablar con el médico acerca de cuál procedimiento es el mejor para ella.

Indicaciones:

La cirugía para bajar de peso puede ser una opción si la persona está muy obesa y ha intentado infructuosamente perder peso con dietas y programas de ejercicios y cuando es improbable que pueda perder peso de manera efectiva con métodos no quirúrgicos.

La cirugía de derivación gástrica no es una "solución rápida" para la obesidad. La cirugía puede tomar varias horas y presenta riesgos y posibles complicaciones. Por ejemplo, las personas pueden vomitar después de la cirugía si comen más de lo que el pequeño y nuevo estómago puede alojar.

El compromiso que la persona debe tener con la dieta y el ejercicio tiene que ser muy fuerte debido a que, aun después de la cirugía, tiene que ajustarse a estos cambios en el estilo de vida; de lo contrario, es probable que se presenten complicaciones a causa de la cirugía.

Este procedimiento se puede considerar para personas obesas que tengan:

• Un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más. El IMC es un cálculo basado en la estatura y el peso que se utiliza para determinar si una persona tiene un peso normal o tiene sobrepeso. Alguien con un índice de masa corporal de 40 o más tiene al menos 46 kilos (100 libras) de exceso de peso con relación al peso recomendado. Un índice de masa corporal normal está entre 18.5 y 25.
• Un índice de masa corporal de 35 o más junto con una enfermedad potencialmente mortal que pueda mejorar con la pérdida de peso, como apnea del sueño, diabetes tipo II y cardiopatía.